Se il medico fossi tu?

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Se il medico fossi tu?

Cosa faresti in questi due casi se fossi tu il medico di famiglia? Leggi poi il commento finale, che ti può aiutare a capire l’importanza dell’aderenza e della strategia per promuoverla.

Giada è un’arzilla pensionata e viene nel vostro studio per il controllo programmato: due settimane fa gli avete prescritto una compressa per ridurre la pressione.

Giada

Allora, dottore cosa mi dice?

Voi

Mmm, non vedo miglioramenti...

Giada

Forse mi deve cambiare la cura (nel frattempo estrae dalla borsetta la confezione del farmaco)

Voi

Mi faccia vedere, per favore... Ma lei non ha assunto le compresse...guardi, avrebbero dovuto essere...almeno la metà considerati i giorni!

Giada

Ha ragione...sa le prime volte mi girava la testa, ho rischiato perfino di cadere e così...

Voi

...ha pensato di interrompere...

Giada

Non proprio...prendevo la pastiglia un giorno sì e un giorno no, ma non è cambiato nulla...

Voi

...e così ha deciso di smettere del tutto. Ma perché non mi ha detto nulla?

Giada

Sì, sì, lo ammetto...ho pensato però che ci saremmo rivisti a breve e ne avremmo parlato

Cosa faresti tu?

Consiglierei subito a Giada una cura diversa
Invierei Giada da uno specialista
Fisserei un nuovo appuntamento e, sgridandola, direi a Giada di venire soltanto dopo aver preso regolarmente il farmaco, senza preoccuparsi dei suoi effetti
Cercherei di capire cosa è successo e, piuttosto che cambiare la cura, ridurrei la dose

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Giada ha commesso una leggerezza molto frequente: al primo insorgere di un effetto collaterale, in questo caso dovuto a una riduzione eccessiva della pressione (il giramento di testa), ha ridotto l’assunzione della terapia, fino a sospenderla del tutto.

È opportuno che il medico prenda innanzitutto coscienza dell’accaduto e, anziché prescrivere una cura diversa o rinviare addirittura il paziente a un altro collega, riduca il dosaggio del farmaco.

Ognuno, infatti, risponde in maniera differente, e nel caso dell’ipertensione è importante stabilire, in base all’effetto ottenuto e alla tollerabilità, la dose più adeguata al singolo individuo. Il medico, inoltre, deve stimolare il paziente a riferirgli qualsiasi cosa e a non fare di testa propria.

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A Vittorio, impiegato, è stato recentemente diagnosticato il diabete di tipo 2 e vi mostra gli esami del sangue.

Vittorio

Buongiorno, dottore, come andiamo...? Io non tanto bene... eppure ho seguito le sue indicazioni... giudichi lei!

Voi

Guardiamo subito questi esami...uhm, sì, ha ragione, mi sarei aspettato qualcosa di meglio! È sicuro di aver messo in pratica tutto quello che le avevo detto di fare?

Vittorio

Sì, guardi...ho impostato il mio cellulare, che mi ricorda tutti i giorni le pastiglie che devo prendere! È impossibile dimenticarsi o sbagliare!

Voi

Ah non lo metto in dubbio...Ma...cammina tutti i giorni per almeno mezz’ora? Mi aveva promesso che sarebbe andato in ufficio a piedi... Rispetta la dieta che le ho dato? Mah, non mi sembra che abbia perso peso... Ha smesso poi di fumare?

Vittorio

Beh, insomma, calma, non proprio. Sono appena tornato da una piccola vacanza... ho dormito parecchio! Il peso, lasciamolo perdere, forse ho anche messo su un paio di chili! Deve però darmi atto che sono riuscito a ridurre il numero di sigarette!

Cosa faresti tu?

Prescriverei a Vittorio una cura più drastica
Suggerirei di iscriversi in palestra
Consiglierei un giorno di digiuno per recuperare
Spiegherei che la migliore efficacia della cura dipende anche dal cambiamento delle abitudini e che deve impegnarsi di più

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La cosa giusta da fare

Vittorio è…un tipo un po' pigro. Usa, giustamente, il cellulare per non dimenticarsi le cure, ma non ama evidentemente faticare per correggere le sue abitudini.

Nel suo caso è importante osservare che l’aderenza non riguarda soltanto i farmaci ma anche lo stile di vita, la cui correzione, nel diabete, rappresenta il primo obiettivo da raggiungere, ancora prima di fare ricorso ai farmaci.

Il digiuno non sarebbe produttivo, come pure non sarebbe opportuno ricorrere a una terapia più pesante senza intervenire sull’alimentazione. L’iscrizione in palestra non sarebbe una scelta sbagliata, ma in questo momento non prioritaria, in quanto Vittorio potrebbe cominciare a combattere la sedentarietà in una maniera più facile e altrettanto efficace.

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